【微课堂】关于“散光”的那些事儿(下)


本期微课堂老师简介



在上周微课堂中,盛夏老师通过《散光的分类及其应用》为我们详细讲述了什么是散光、散光的分类方式,除此之外,还通过案例为我们具体操作化了关于“散光”的那些事儿。那么,在本期微课堂中,更有具体症状分析应对解答等方面的精彩内容,快来一睹为快吧!



病例解读


对于这位34岁患者,他的主诉是看远不清楚,在外面怕阳光,电脑工作后视疲劳明显,表现为在外面会眯眼睛,电脑工作后会有视疲劳的现象,验光师在检影的时候发现患者双眼的度数基本一样,只不过右眼轴位在90度方位,左眼轴位在80度方位。


接下来,验光师打印了3次电脑验光结果,每一次的数值都有一些区别,即患者的眼睛存在调节,在接下来的验光过程中要让它来放松调节,所以,会选择给这名患者做雾视。


如果大家对验光流程很熟悉,首先单眼雾视到0.2,双眼视力不超过0.4即可,雾视还会需要一定的时间,一般我们会需要患者看远处3~10分钟左右,回来之后如果视力没有提高,雾视成功,可以做接下来的检查,去散光去雾视。到0.6的时候,给顾客看散光表,顾客回答3点钟方向是最清楚,我们根据30倍法则找到这个轴位,是在90度的方向上,开始加散光,加到-75度的时候,患者感觉所有的线条差不多了,这个时候散光表就看好了,看完散光表后,回到0.6的视力看视力表,在看视力时会发现他的视力增加了不少,接着比较时会发现比较容易接受这个散光。


患者反应加上散光后视力提高了不少,而且比较容易接受散光,再看他的散光轴向是在90度的方向,负散轴是在90度方位,这是一个逆规散光,逆规散光对视力的影响比较大,所以他的表现和我们说的一致。


如果患者的屈光度是-0.75D,轴位在180度的方向上,那该如何处方呢?是否可以不配眼镜呢?


首先,从屈光度分析,这是顺规散光,一般情况很多人可能都会有50度、75度的顺规散光,一般不会影响视力,也没有视疲劳症状,所以一般不需要矫正,但是如果顾客因为小度数的顺规散光影响到视力了,或者有视疲劳的症状,则需要矫正。


不规则散光类型:圆锥角膜


圆锥角膜是不规则散光的一种比较特殊的类型,它是以局限性的角膜扩张、向前凸出呈一个圆锥形为特征的一种眼部的疾病,它会造成高度不规则散光,晚期会出现急性角膜水肿形成瘢痕,视力会明显下降。


圆锥角膜多发生于青春期群体,从上面的角膜地形图看出患者的圆锥角膜。圆锥角膜发生的位置在颞下方,我们看到在颞下方,它的角膜地形图的显示是红的,而中间都偏白了,那说明这个部位的屈光力是非常大的。在工作中验光师可以通过肉眼观察裂隙灯的检查或者检影,也会发现圆锥角膜,上面最左侧的图,其实是用右眼观察的,从侧面来看,这个角膜的弯曲度也非常陡,就像一个锥子,这些都是一个比较晚期的圆锥角膜。


中间图是用裂隙灯观察角膜,用裂隙灯可以看到两个光带,一个是发白色的,这个是投射到角膜上的光,后面会更亮一些,发黄色,是投射在虹膜和晶状体上的这个光带,中间这个图是一个正常的角膜,会发现它的光带是比较平滑的,而且角膜的厚度基本一致。右侧是圆锥角膜的顾客,发现这个裂隙灯打上去的光带就已经不平滑了,而且投射在角膜上的光带比较弯曲,而且中间非常细,说明中间的部位角膜比较薄。当给圆锥角膜的顾客进行检影时,他的头稍微低下或者稍微抬的时候,对于验光结果影响比较大,因为当他头稍微低的时候,验光的位置是角膜上半部分的屈光力,当他的头稍微抬起来的时候,验光的位置是下半部分的屈光力,像刚才的角膜地形图,我们知道它下方的屈光力是比较大的,所以验出来的结果可能是下方的屈光力远远大于上方,当然如果我们能通过肉眼、裂隙灯或者检影能看出来的时候,说明圆锥角膜可能已经到了中晚期的阶段。


对于早期的圆锥角膜诊断,目前最有用的方式就是角膜地形图,当给患者验光时,发现患者是斜轴散光、散光比较大、并且患者散光的度数长得特别快,要建议他做一个角膜地形图来排查是不是有圆锥角膜的可能。目前圆锥角膜的矫正方式是选择RGP,主要是提高顾客圆锥角膜的视力,它是不能够阻止病情发展的,如果圆锥角膜非常严重、表面比较陡, RGP也不能配戴了,或者配戴完之后矫正视力特别差,这个时候可能需要考虑做角膜移植手术。


散光的另一种分类方式:

两条焦线与视网膜的关系


我们将其分为五大类,散光眼形成的两条焦线分别在B点和D点的位置。ABCDE代表了视网膜的位置,如果说视网膜在A点位置,两条焦线在视网膜的后边,这种散光我们称为复性远视性散光,如果视网膜在B点位置,这个时候一条焦线在视网膜上,一条焦线在视网膜后,这种散光我们称为单纯远视性散光,如果视网膜在C点位置,比如说一条焦线在前,一条焦线在视网膜后,那我们称它为混合性散光,如果视网膜在D点位置,一条焦线在前,一条焦线在视网膜上,我们叫它单纯近视性散光,如果视网膜在E点位置,两条焦线都在视网膜的前面,这种我们称它复性的近视性散光。



提问:上述4个验光结果,他们都是哪种类型的散光?

1.复性的近视性散光;

2.复性的远视性散光;

3.混合性的散光;

4.单纯的远视性散光。


方法:做一个十字分解,如第2个病例,其垂直方向上是+3,水平方向上是+2,所以他还是一个复性的远视性散光。第3个病例我们做一个十字分解会发现在85度的方向上是-2,那在175度的方向是+1,所以形成的焦点一个在视网膜前,一个在视网膜后,所以他是一个混合性散光。

在验光之前,无论是哪种类型的散光,我们都需要给它转换为复性近视性散光。



上图中偏下方,是一个复性远视性散光,如果眼睛使用了调节后会变成上面这幅图,是一个复性的近视性散光,这时再来验光,验出来的结果和真实的度数会差得比较大,所以在验光前先将它转化为复性近视性散光是为了给他排除调节参与,尤其是复性的远视性散光以及混合散光的时候,当有调节参与,验出来的结果和正常值会差得很大,轴位有可能会转90度。



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编辑:小新

排版:陈薇

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